医疗保险的结算将从明年开始调整。

从2016年1月1日起,我市城镇基本医疗保险结算相关政策将进行调整。

记者采访了市人民社会保障局医疗保险司,回答了政策的具体调整和影响。

据介绍,医疗保险政策的调整主要涉及四个部分:一是停止原有的医疗保险IC卡,参保人员将在我市定点医疗机构使用社会保障卡进行医疗和费用结算。

未持该卡住院且在报销时符合紧急条件的,职工医疗保险患者先支付20%,居民医疗保险患者先支付10%,然后按我市同级医院的报销比例进行报销,否则不予报销(因客观条件未领取社会保障卡的除外)。

二是建立分级医疗保险结算制度。

根据卫生计生委公布的分类诊疗范围,各级医疗机构应通过医疗保险结算平台将不同级别和类别医疗机构之间的转诊情况报医疗保险经办机构备案。

下级医疗机构转院住院治疗的,转院起付标准按照两级医疗机构起付标准偏差计算。上级医疗机构转院住院的,转院时不再计算最低支付标准;卫生会计部门建立“互认检查平台”后,各医疗机构应互认检查结果。通过这种方式,可以方便地将患者转到不同的级别,并且可以避免重复检查。

医疗机构不符合诊疗标准或者不办理备案手续,给参保患者个人治疗造成损害的,由医疗机构负责。

三是调整住院费用扣除额,并将其纳入大病医疗补充保险补偿范围。

职工医疗保险每次住院最低支付额度为:三级医院900元,二级医院800元,一级医院700元,社区卫生服务中心300元。

居民每次住院医疗保险最低支付额度为:三级医院700元,二级医院600元,一级医院500元,社区卫生服务中心300元。

我市非定点医疗保险机构最低支付额度为:三级医院900元,二级医院800元,一级医院700元。

职工医疗保险和居民医疗保险对恶性肿瘤(包括白血病)患者在一个自然年度内第二次或以上住院起付标准减半。

第四,扩大门诊慢性病的指定范围。

合格的社区卫生服务中心将纳入慢性病门诊定点医疗机构范围。

门诊慢性病定点医疗机构必须提供相应的门诊慢性病药品。

同时,门诊慢性病将逐步按照疾病协商价格机制进行支付。其中,血液透析门诊慢性病按约定执行,即实行人均定额合同,门诊慢性病定额部分个人负担率不超过5%。对于超出限额的部分,个人负担率不得超过15%。

医疗保险部门负责人表示,此次调整主要是为了引导参保人员寻求合理的医疗,提高资金使用效率,为推进分级诊疗创造条件。

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